2021年2月25日星期四上午，我院脑病科与北京天坛医院利用远程医疗技术为一例老年女性患者进行一场疑难多学科会诊。

该患者主因“头痛间歇性反复发作6年，加重9天”入院。该患者病程久，被病痛折磨长达六年，生活质量受到影响，平时尚能靠口服止痛片缓解症状。期间多次住院治疗效果均不理想。病情加重是在2020年11月，患者当时头痛明显加重伴饭后呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后头痛较前缓解，头痛部位不固定，以颞部、头顶部、后枕部交替发作，颞部为跳痛，顶部及后枕部为胀痛，疼痛持续时间长数小时，VAS评分为6-7分，口服去痛片后稍有缓解。于12月28日入我院脑病科诊疗，入院后查颅脑核磁增强检查提示右侧颞叶皮层及皮层下见斑片状无增强影，邻近脑膜及左颞部脑膜局部增厚、强化，右侧侧脑室颞角受压。结合脑脊液感染病原体宏基因检测为铜绿假单胞菌，但患者脑脊液细胞数仅20个左右，与常见的中枢系统细菌感染性疾病不符。暂考虑为细菌性脑膜脑炎可能，予抗感染对症治疗观察病情变化，治疗后明显好转，患者家属皆大欢喜出院回家。

正当人们喜迎牛年之时，除夕当日中午患者症状再次加重，出现头痛、恶心呕吐，口服去痛片仍不能缓解。于大年初五再次入住我科，住院后郭增元主任和张静医生仔细询问病史、查体，该患者临床症状重，但查体基本无阳性体征，特别是脑膜刺激征阴性。而复查颅脑核磁增强检查可见双侧硬脑膜多发炎症改变，较前位置改变且范围增大。脑脊液压力260mmH2O，可见细胞数、蛋白增高。此时考虑头痛定位在脑膜与大血管。

   结合上次颅脑核磁增强及脑脊液病原学检查，考虑感染性疾病给予抗生素治疗后，理论上不应反复发作。所以诊断上存疑，那治疗就不能有的放矢。故与家属沟通于2021年2月25日上午10：30脑病科提请远程会诊，会诊视频信号顺利接通，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科感染免疫知名专家张星虎主任首先听取我科医生详细汇报病人病情，张主任针对重点异常指标进行梳理，同时与病人沟通病情。最后张主任结合各项辅助检查，综合考虑评估后给出诊断，目前诊断：特发性肥厚性硬脑膜炎可能性大，建议给予小剂量激素对症治疗，同时动态观察脑脊液、颅脑增强核磁变化情况调整治疗方案。专家询问病史全面细致，注重病史中的每一个细节，并仔细分析不同疾病的临床特征，既为患者解决了诊断治疗问题，又规范、提升了我科医生分析解决疑难疾病的能力。

我院自2018年加入国家神经系统疾病临床中心研究后，已通过这一平台与北京天坛医院进行了多例疑难病会诊。尤其是对老年病人，病情疑难复杂，外出就医困难，让患者不出远门，在家门口就可以得到高端的医疗服务，“面对面”和专家交流。2021年“牛转乾坤”之年，寄望于我们的远程会诊为患者提供更优质有效的治疗，解除病痛。同时也提升了医护人员对于疑难危重病的诊疗水平。

（审核/陈旭 供稿/脑病科 王云娜）