3月27日，星期六，辛勤工作了一周的人们，开始享受周末的美好时光，然而，在医院的急诊科，工作人员们仍坚守在工作岗位，各项工作正有条不紊的进行着，病房里、走廊里看到他们忙碌的身影；07：20时，急诊科护办台急促的电话铃声响起，“门诊大楼有人晕倒！”对于医护人员来说，“时间就是生命”，急诊科值班医生刘占全、卢成美和护士迅速到达患者身旁，快速评估病情，患者意识不清，呼之不应，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失，大动脉搏动消失，血压测不到、心跳、呼吸骤停，立即开始心肺复苏，建立静脉通路，在心肺复苏的同时安保人员协助将患者转运到急诊科抢救室，急诊科医护人员一边治疗，一边再次评估患者，胸外按压、气管插管、呼吸机辅助通气、中心静脉置管，静脉推注肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂、静脉泵入血管活性药物......经过10分钟的努力，患者出现室颤，立即予电除颤，此后患者窦性停搏及室颤交替出现，持续胸外按压及间断电除颤，静脉泵入抗心律失常药胺碘酮，8:00患者自主呼吸恢复，持续静脉泵入血管活性药物，抗心律失常药物，患者血压95/50mmHg，心电图可见下壁导联ST段抬高，广泛心前区导联ST段压低，患者急性心肌梗死，梗死面积较大，如何进行再灌注治疗？又摆在了所有医护人员的面前!

急性心肌梗死患者心肺复苏后应行急诊冠脉造影术明确病变，但患者需呼吸机辅助通气，缺氧导致大脑皮层功能损伤，躁动不安，虽予静脉泵入咪达唑仑、芬太尼镇静、镇痛对症治疗，但患者仍间断苏醒，术中患者躁动不安可能出现指引导管、工作导丝无法到位、支架脱载、冠脉口撕裂等问题，危及生命，但不开通血管，就无法纠正恶性心律失常、心衰等，生命也无法维持，来之不易的结果将付之东流，如果溶栓，患者已经心肺复苏半小时以上，出血风险较大，选择面临两难，在危急时刻，权衡利弊之后决定就地溶栓，积极取得家属的信任和配合，溶栓立即开始：充分肝素化后，立即静脉注射重组尿激酶原，这一刻空气仿佛凝固了，每个人都紧盯监护仪，期待着......30分钟后监护显示频发室早、室早二联律、三联律、短阵室速，考虑再灌注心律失常，予对症治疗后，心律逐渐稳定，复查心电图，抬高的ST段回落！考虑溶栓再通！患者症状缓解，无不良并发症。按指南溶栓成功后需行冠脉造影术评估冠脉血管情况，但患者仍烦躁不安，不能配合，最终决定暂缓手术，待神志清楚后再评估，转入急诊科住院予抗凝、抗血小板、神经内分泌抑制剂等药物继续对症治疗，目前病情逐渐平稳，4月6日上午行冠脉造影术，术中见三支血管病变，前降支狭窄90%、回旋支狭窄95%，决定一次性处理2支血管，经2小时介入治疗共植入3枚支架，血管恢复如新。

       对于急性STEMI，尽快开通罪犯血管，达到心肌再灌注为治疗的根本，冠脉介入治疗为首选，但因各种情况无法行冠脉介入治疗的患者，在有效时间内积极溶栓也是一种非常有效的治疗手段，早期（<3 h）溶栓与直接PCI疗效相当。

      (审核/陈旭  编辑/李亚伦  供稿/急诊科 )