近日，一位60岁的患者因“持续上腹部疼痛3月余”前往我院普外科就诊。该患者13年前已行胆囊切除术。结合患者病史与体征，医生初步考虑为“胆总管结石”，并开具了相关血化验及磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查，检查结果证实了这一诊断。

患者住院后，对术后留置T管表现出较强的抗拒心理。普外科团队全面评估患者病情后，经专家深入讨论，决定采取腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术。术中，团队巧妙借助胆囊管的自然通道，无需切开胆总管，仅通过4个0.5 - 1cm的微小腹壁切口，便顺利取出结石。这种“无痕式”操作真正实现了“零置管”，让患者摆脱了传统手术的痛苦与不便。

在过去，面对此类复杂病情，患者通常只能在两种传统手术方案中做出选择。其一为内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜下胆囊切除术，该术式需分两次解决问题，先通过ERCP解决胆管结石，再行腹腔镜下胆囊切除术解决胆囊结石。然而，此术式存在破坏Oddi括约肌功能的风险，可能引发十二指肠穿孔及胰腺炎，且两次手术费用较高。其二为腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石、T管引流术，该术式虽可一次性处理胆囊及胆总管结石，但患者术后需携带T管长达4周，期间可能出现T管脱落、胆漏及胆道出血等情况，长期带管还会严重影响患者生活质量。可见，这两种传统手术方案均存在一定缺陷。

胆总管作为连接肝脏与肠道的关键通道，一旦被结石堵塞，就如同城市主干道遭遇严重塌方，胆汁排泄受阻，患者不仅会遭受剧烈腹痛、皮肤巩膜黄染等症状，还可能诱发感染性休克、肝功能衰竭等致命危机。特别是由胆囊结石移位导致的继发性胆总管结石，因其症状隐匿、诊断困难，一直是胆道疾病治疗中的难题。

此次采用的新手术方案——腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术，术中无需切开胆总管，具有创伤小、术后恢复快、治疗效果明确等优点，同时避免了胆总管切开后留置T管所引发的并发症，显著缩短了患者的住院时间，让患者避免了不必要的痛苦。

随着微创技术的不断进步以及加速康复外科理念的广泛普及，腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术展现出显著优势。该术式无需开腹，不破坏Oddi括约肌，术中不切开胆总管，能够维持正常的胆道生理功能，减少相关并发症的发生，是一种创伤更小、术后恢复更快的手术方法，为胆总管结石患者带来了新的希望。

文字：普外科 胡琦

图片：普外科

初审：胡永泽

编辑：何萨楚日

校对：贾素维 张翌

复审：闫龙

终审：赵立新