2020年12月21日下午我院脑病科通过天坛神经系统疾病专科联盟远程会诊平台为一例69岁的老年男性进行一场远程疑难多学科会诊。该患者主因“头晕2年，双手不自主震颤、行动迟缓1年，夜间双下肢感觉异常3个月”入院治疗。这位老人是一名退役军人，本该安享晚年生活，陪伴老伴到处游玩，但却被头晕困扰，情绪低落，严重影响日常生活。

住院后郭增元主任、主管大夫王云娜医生认真询问病史、查体，发现患者卧立位血压明显差异，卧立位血压（2020.12.07，本院）：卧位158/90mmHg心率66次/分，立位即刻80/58mmHg心率83次/分，立位1分钟74/55mmHg心率79次/分，立位3分钟81/57mmHg心率81次/分，立位5分钟87/60mmHg心率82次/分。专科查体：高级皮层功能正常，颅神经（-），四肢肌力正常，腱反射++，四肢肌张力增高，双手静止性、姿势性震颤，面部油脂分泌增多，表情减少，瞬目减少，神情淡漠，酷似“面具脸”，行动迟缓、身体僵硬感，步幅小，无前冲及冻结步态，牵拉试验阳性。感觉对称存在，双侧Babinski征中性。入院后诊断存疑，故于2020年12月21日下午脑病科提请远程会诊，会诊视频信号顺利接通，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科神经变性病知名专家冯涛主任首先听取我科医生汇报病人病情，冯主任一如既往的认真为患者进行专科查体，并亲自示范专科查体，如手指捏合、手的运动功能（完全伸展/完全攥紧）、站立姿势、步态等多项内容，耐心指导患者重复动作、规范执行，查看有无异常。冯主任结合各项辅助检查，综合考虑评估患者病情后给出诊断，目前诊断：1.帕金森病合并缺血性脑小血管病可能；路易体痴呆待查。目前临床资料暂不支持多系统萎缩。治疗方面对直立性低血压进行综合治疗，包括减少诱因，避免长时间站立及饮食后低血压，穿弹力袜和/或腹带加压疗法，适当补液必要时口服药物治疗。根据帕金森样运动障碍给予美多芭对症治疗，同时配合改善脑循环药物。完善痴呆量表测评、肛门肌电图的检查。专家询问病史全面细致，注重病史中的每一个细节，耐心示范查体的每一个动作，并仔细分析不同疾病的临床特征，既为患者解决了诊断治疗问题，又规范、提升了我科医生分析解决疑难疾病的能力。

我院自2018年加入国家神经系统疾病临床中心研究后，已通过这一平台与北京天坛医院进行了多例疑难病会诊。尤其今年新冠疫情期间，让患者不出远门，在家门口就可以得到高端的医疗服务，“面对面”和专家交流，我们今年到目前为止为7名患者进行远程会诊，患者明确诊断，优质有效的治疗，解除病痛。同时也提升了医护人员对于疑难危重病的诊疗水平。

（审核/李桂平 编辑/陈旭 供稿/脑病科 王云娜）