牛奶是生活中常备的乳制品，但牛奶与多种药物同时服用会影响药物吸收，致药效降低。牛奶可在药物和胃黏膜表面形成薄膜，待薄膜被消化吸收后，药物已错过最佳吸收期，因此降低了药物的吸收和疗效；此外牛奶还可与一些药物发生化学或物理反应，牛奶中含有较多的如钙、磷、多种维生素、蛋白质、氨基酸和脂肪等物质，容易与药物发生反应，生成稳定的铬合物或难溶性盐，使药物难以吸收，严重者还会形成胆、肾结石。常见有9类药物不应与牛奶同服：

一、含钙、锌或铁制剂

牛奶中的蛋白质可与乳酸钙（如：新盖中盖、钙中钙）、葡萄糖酸钙/锌等含钙、锌制剂形成凝块，不仅影响吸收，使血药峰浓度降低，还会加重胃肠负担。铁制剂（如：琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡糖酸亚铁等）中的铁以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端吸收，牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，使铁吸收减少，疗效降低；且牛奶中的磷可使铁剂沉淀，也可影响铁的吸收。药师提示，当服用含钙、锌或铁制剂应与牛奶间隔1～2小时，此外，服用铁制剂时也应忌饮茶，以免被鞣质沉淀而无效。

二、中草药或中成药

中药不宜与牛奶同服，中药中常含有糖、多糖、蛋白质、多肽、氨基酸等物质，有些还含人参皂苷、甘草甜素、维生素、挥发油、有机酸、微量元素等。牛奶中的钙、磷易与中药中的有机化合物发生化学反应，生成难溶性物质，破坏牛奶和药物的有效成分。此外，牛奶中的蛋白质、脂肪有时也会影响药物吸收。

三、胃粘膜保护剂和抗酸药

常用含金属离子的胃粘膜保护剂和抗酸药有：氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、碳酸氢钠、铝碳酸镁、三硅酸镁、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、铝酸铋及其复方制剂等。牛奶中的蛋白质可与上述含金属离子的药物合用时，可形成凝块，不仅降低药物疗效，加重胃肠负担，也影响牛奶营养成分的吸收。此外，碳酸氢钠与含钙药物、牛奶合用时，可导致乳-碱综合征。

四、大部分抗菌药物

大部分抗菌药物不宜与牛奶同服。几乎所有喹诺酮类（如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等）及四环素类药物，与牛奶中的金属离子结合形成不溶性螯合物，影响吸收，降低抗菌作用，甚至完全失效。

药师提示也有部分抗菌药物与牛奶同服不影响其疗效，如：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢羟氨苄、头孢克洛、克拉霉素、罗红霉素、米诺环素。

五、治疗心血管疾病的药物

如用于治疗慢性心力衰竭的地高辛、洋地黄毒苷等。若用药同时大量饮用牛奶，牛奶中的钙离子可增加这类药物的毒性，甚至发生意外。严重高血压患者使用的帕吉林等降压药与牛奶或奶制品相遇，可能引起血压骤升，重者血压持续性升高，甚至发生高血压危象。

六、抗帕金森病药

抗帕金森病药左旋多巴、卡比多巴及其复方制剂不宜与牛奶同服。左旋多巴在小肠吸收，在体内运转时需要载体协助。牛奶蛋白质中含有的芳香氨基酸(如苯丙氨酸)与左旋多巴竞争同一载体，从而影响其吸收。

七、抗抑郁药

牛奶不能与抗抑郁药物中的单胺氧化酶抑制剂同时服用，因为牛奶中含有丰富的酪胺，当该酶被抑制时，酪胺大量蓄积，引起血压骤升，心律紊乱，严重可致脑出血甚至死亡。

八、治疗便秘药

比沙可啶为刺激性缓泻药，用于治疗急、慢性便秘和习惯性便秘。牛奶可使比沙可啶的肠溶衣过早溶解，产生胃或十二指肠刺激。因此，药师提示服药前后2小时不得饮用牛奶。

九、其它药物

抗癌药雌莫司汀、钙及骨代谢调节剂（阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、帕米膦酸、伊班膦酸、氯膦酸等），均不能与含有钙或其它二价阳离子的牛奶、食物或药物同服，防止减少药物的吸收。

综上，服药最好选用清水，不宜用牛奶、茶水、果汁等送服，服药与饮用牛奶需间隔至少1小时，婴儿服用药物后也应隔一段时间再吃母乳，以免产生相互作用，影响药物疗效，增加不必要的毒副作用。

（审核/彭建峰 陈旭 供稿/药剂科 李梦岚讯）